事过境迁！旧版自闭症量表的矫正

        

文/邱恩翎 黄子萍 周燕倪 沈侔宇

「自閉症」在精神疾患中是我們較普遍會聽到的疾病，台灣近年來自閉症患者的確診數量逐年攀升，加上早期療育的觀念日漸普及，因此早期診斷是非常重要的工作，以利於早期介入並改善患者的問題行為及適應能力。然而，大家知道自閉症疾患究竟是什麼嗎？你們知道有哪些測驗可以篩檢自閉症嗎？讓我們為您介紹吧！

自閉症類疾患（autism spectrum disorders,以下簡稱ASD），主要核心障礙有三個，分別為社會互動障礙、社會溝通障礙，以及行為、興趣和活動出現刻板的行為特徵。國內使用的ASD篩檢工具為克氏行為量表(Clancy Behavior Scale，以下簡稱Clancy)，是一般社區做快速篩檢時使用的，是由患者家長所填的量表，大多適用年齡在4歲以上的ASD患者。但Clancy已經使用超過30年，因當時自閉症診斷與今日有差異，有必要重新檢驗篩檢效度，因此高雄醫學大學吳進欽副教授探討了Clancy篩檢4歲以下自閉症類疾患兒童的效度。特別針對4歲以下是因為其為國內早期篩檢重要年齡層，且該年齡符合ASD早期篩檢與早期介入的需求。

進欽副教授表示這個工具在臨床上用的人也不少，但許多人卻只看分數結果，因此想要讓更多在臨床上使用的人了解此工具可能帶來的限制。這可算是台灣第一篇自閉症篩選工具的研究。

此研究的參與者為62名ASD兒童及90名發展遲緩兒童，年紀皆介於18-47個月。研究利用自閉症診斷觀察量表(Autism Diagnostic Observation Schedule,以下簡稱ADOS)與DSM準則共同診斷自閉症兒童。而發展遲緩兒童的診斷則是利用發展評估工具穆林早期學習量表(Mullen Scale of Early Learning, 以下簡稱MSEL)的評估結果。兩組參與者的發展能力會以MSEL的評估結果進行配對。兒童在進行MSEL與ADOS的評估時，家長會在一旁陪伴兒童，並填寫一些問卷，包括Clancy。

研究者檢驗Clancy與ADOS兩量表間的相關，除了Clancy的總分與ADOS的社會互動障礙、溝通障礙及整體障礙顯著正相關，62名ASD兒童的Clancy總分與ADOS的社會互動障礙、溝通障礙與整體障礙，也有顯著的正相關，顯示Clancy是一份有效的篩檢問卷；90名發展遲緩兒童的Clancy總分與ADOS的社會互動障礙、溝通障礙與整體障礙，沒有顯著相關。結果支持Clancy是一份有效度的問卷，可以用來進行ASD的篩檢。

進欽副教授：「如果現今想要做出和以前一樣的研究結果，就必須根據現在的情況，對題目和標準做出調整。」進欽副教授也表示雖然過后分析並選擇出了9個較具有區辨力的題目出來進行測試，但篩檢效度比原先並沒高出多少，說明此工具還是有一定的限制的。

Clancy的篩檢雖然效度不錯，但部分題目對於行為的描述卻不夠明確，舉例來說，像是第1題「不易與別人混在一起玩」，是指一群兒童在一起，各自玩自己玩具的平行遊戲，還是出現分享、互動的遊戲，可能會產生混淆。這類描述不明確的題目可能會導致填寫者對題目的理解出現混淆，產生填答的偏誤。

此研究顯示Clancy可作為自閉症症狀嚴重度的指標，能有效的篩檢4歲以下自閉症類疾患兒童。然而研究者也認為後續人有許多問題需要探討，並會在進一步的研究。

進欽副教授：「希望在未來不久，能再把Clancy的題目重新修正，並探討不同年齡層的標準，最後結合其他的工具來做篩檢，將此工具的效用發揮至最大」